清金化痰汤 — 医案：临床研究与应用

核心证候

痰热壅肺，肺阴不足。病机核心为火热（或心火、胃火、肝胆相火）上炎，熏灼肺金，炼液为痰，致肺失宣肃，或兼肺络损伤、阴津亏耗。

典型症状

• 呼吸系统：咳嗽不止（或干咳、呛咳），咳吐黏痰或黄痰，痰吐咯难出，喘促不宁，咳嗽喉痒，咽干。
• 鼻窍官窍：鼻窍窒塞，不闻香臭，鼻孔山根燥痒，目涩。
• 二便：小便不通，胀满加剧，便燥。
• 兼症：可伴胁痛嗽血，或脘有积气，或痧疹后咳逆，或日西咳甚。
• 舌脉：脉以数为主，可见两寸虚数，右关洪大右寸沉数，或色苍等。

治法总结

清肺化痰，降火利气，兼以养阴润燥、安络。具体包括清宣肺热、泻肺中伏火、甘寒润肺滋燥、苦寒坚阴直清里热、降气通络等五法联用。对木火刑金者兼降气安络，对余毒未清者兼清凉解毒，务在复其肺之宣肃，使痰火自清。

方药分析

• 核心药物：黄芩、栀子、知母（清肺胃火热，苦寒直折）；桑白皮、地骨皮（泻肺中伏火）；川贝母（象贝母）、桔梗、杏仁、枇杷叶、前胡（宣降肺气，化痰止咳）；麦冬、天冬、天花粉、大生地（养阴润肺增液）。
• 加减化裁规律：
  • 阴伤重者：加生地黄、玄参、人乳、梨汁。
  • 胃热明显：加竹茹、荷叶。
  • 燥痰：加瓜蒌仁、海粉、天花粉、芒硝。
  • 气逆甚：加苏子、降香、韭白汁。
  • 兼小便不通：加木通、沉香、木香，合清利膀胱。
  • 余毒未清：加金银花、连翘、薏苡仁。

疗效验证

多案显示，采用清金化痰汤及其类方治疗后，效果确切。如相国董蔗林案，服药月余，鼻塞、燥咳诸证悉愈。梁世琦案因误服热药至小便不通、喘满，投清肺利水之剂后，一剂小便即行通畅；继以养阴而安。此体现了本方清上窍、通下窍、退虚火之功，效如桴鼓。

代表医案

医案58：清金止嗽汤案。患者伏天咳嗽不止，日西尤甚，脉右关洪大而右寸沉数，断为胃火热刑金。处方：大生地、知母、天冬、麦冬、川贝母、黄芩、桔梗、花粉、竹茹、栀子、甘草，加荷叶蒂煎服。此方与清金化痰汤高度一致，集中体现了清肺化痰、养阴降火的核心治法。

医案48：痘后回痂咳嗽案。患者痘已回痂，恐气血壅滞、余毒变幻，处以黄芩、银花、川贝、甘草、地骨皮、桔梗、连翘、苡仁。此案以清金化痰汤为基础，去养阴之品，加解毒利湿之银花、连翘、薏苡仁，以清肺化痰、解余毒，为类方之变通。

知识关联

• 相关证型：痰热壅肺证、木火刑金证、肺阴虚火旺证、热毒闭肺证
• 相关方剂：清金止嗽汤、加减泻白散、黄芩汤
• 相关病证：慢性咳嗽、支气管扩张咳血、急性支气管炎、上气道咳嗽综合征（鼻炎型）、痧后余毒。

本页面由AI基于医案数据自动生成。